Examen sesiones A

Caso clínico 1 Paciente de 56 años que consulta por episodios recurrentes de dolor torácico que comenzaron aproximadamente hace seis meses. Inicialmente aparecían únicamente cuando caminaba rápidamente o subía dos pisos de escaleras y desaparecían al detenerse. Durante los últimos tres meses ha notado que el dolor aparece con esfuerzos menores, particularmente después de comer o cuando camina en una pendiente. Lo describe como una presión retroesternal que se irradia al brazo izquierdo y mandíbula. Durante los episodios presenta disnea y sudoración. En ninguna ocasión ha presentado síncope ni pérdida del estado de alerta. Tiene antecedente de hipertensión arterial desde hace 11 años y reconoce que toma su medicamento únicamente cuando se siente mal. Fuma desde los 21 años. Su padre presentó un infarto a los 54 años. Tiene una dieta rica en alimentos ultraprocesados y realiza poca actividad física. No conoce antecedentes de diabetes mellitus ni enfermedad renal. En exploración: TA 145/92 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm, SatO2 97%, IMC 30.1 kg/m2. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Campos pulmonares sin estertores. Sin edema. Pulsos periféricos simétricos. Laboratorios: glucosa 108 mg/dL, HbA1c 5.5%, colesterol total 244 mg/dL, LDL-C 162 mg/dL, HDL-C 37 mg/dL, triglicéridos 218 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, Hb 15.1 g/dL. ¿Cual es el diagnóstico clínico más probable?. A) Pericarditis aguda. B) Angina estable por cardiopatía isquemica. C) Embolia pulmonar. D) Reflujo gastroesofagico.

De acuerdo con la dasificación funcional de la Canadian Cardiovascular Society, ¿qué clase describe mejor su situación actual?. Clase I. Clase II. Clase III. Clase IV.

Cuál de los siguientes factores tiene mayor prioridad como intervencion moditicable?. A) Antecedente familiar. B) Edad. C) Tabaquismo. D) Sexo masculino.

El paciente continúa presentando angina con el esfuerzo. No tiene insuficiencia cardiaca, bradicardia ni bloqueo AV. ¿Cual de las siguientes opciones representa el tratamiento farmacológico inicial más apropiado para controlar sus síntomas?. A) Propanolol 40 mg VO cada 24 horas. B) Metoprolol 25 mg VO cada 12 horas. C) Digoxina 0.125 mg VO cada 24 horas. D) Amiodarona 200 mg VO cada 24 horas.

Además del tratamiento antianginoso, se desea reducir el riesgo cardiovascular futuro. LDL-C es de 162 mg/dL y ya existe cardiopatía isquémica clínica. ¿Cuál opción es más apropiada?. A) Atorvastatina 40-80 mg VO cada 24 horas. B) Bezafibrato 200 mg VO cada 24 horas como monoterapia. C) Ezetimiba 10 mg VO cada 24 horas como único tratamiento inicial. D) Pravastatina 10 mg VO cada 24 horas.

Mujer de 67 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia acude al servicio de urgencias por dolor torácico que comenzó mientras veía televisión. Inicialmente presentó una sensación de presión retroesternal de intensidad 8/10 que se extendió nacia mandíbula y brazo izquierdo. Ei dolor lleva aproximadamente 70 minutos y no ha desaparecido con el reposo. Se acompaña de nausea, diaforesis y ansiedad intensa. Durante las dos semanas previas había presentado cuatro episodios de dolor al caminar, cada uno de aproximadamente cinco a diez minutos, pero no había consultado. El día anterior tuvo un episodio mientras se encontraba sentada y posteriormente se sintió cansada. Niega fiebre, tos, dolor pleurítico o traumatismo. Exploración física TA: 156/92 mmHg,FC: 98 1pm, FR: 20 rpm, SatO,: 95%, Diaforesis, Piel fría, Ruidos cardiacos regulares, Sin soplos, Campos pulmonares sin estertores, Sin edema Estudios Hb: 13.3 g/dL, Leucocitos: 11,600/mm', Creatinina: 1.1 mg/dL, Glucosa 182 mg/dL, Troponina I inicial: 74 ng/L, Troponina I al las 3 horas: 398 ng/L ¿Cual es el diagnóstico más probable?. A) Angina estable. B) Pericarditis. C) IAM sin elevación del ST. D) Disección aórtica.

Que dato diferencia al IAMSEST de la angina inestable?. A) Dolor retroesternal. B) Elevación de troponina compatible con lesión miocárdica aguda. C) Presencia de hipertensión. D) Irradiación al brazo.

Cual de los siguientes datos indica mayor riesgo?. A) Dolor que aparece únicamente al eiercicio. B) ECG normall. C) Troponina negativa. D) Dolor persistente y cambios dinámicos del ST.

La paciente no tiene alergia a medicamentos, sangrado activo ni antecedente de hemorragia intracraneal. ¿Cuál es el esquema antiagregante inicial más apropiado?. A) Ácido acetilsalicílico 75-180mg VO cada 24 h como única terapia, seguido de mantenimiento, asociado a un inhibidor P2Y12 según estrategia hospitalaria. B) Ácido acetilsaliclico 160-325 mg VO como dosis de carga, seguido de mantenimiento, asociado a un inhibidor P2Y12 según estrategia hospitalaria. C) Clopidogrel 25 mg VO cada 24 h como monoterapia, seguido de mantenimiento, asociado a un inhibidor P2Y12 según estrategia hospitalaria. D) Warfarina 5 mg VO cada 24 h como tratamiento inicial, seguido de mantenimiento, asociado a un inhibidor P2Y12 según estrategia hospitalaria.

La paciente pesa 72 kg y presenta TFG estimada de 58 mL/min/1.73 mª. ¿Cuál esquema de anticoagulación corresponde a una opción recomendada en SCASEST?. A) Enoxaparina 1 mg/kg SC cada 12 horas. B) Enoxaparina 1 mg/kg SC cada 24 horas independientemente de la función renal. C) Heparina no fraccionada 5,000 UI SC cada 24 horas como única dosis. D) Warfarina 10 mg VO como dosis de carga.

Caso clínico 3 Hombre de 61 años con hipertensión arterial y tabaquismo activo. Presenta dolor torácico súbito, opresivo, de intensidad 9/10, irradiado al brazo izquierdo y mandíbula, acompañado de náusea, diaforesis y sensación de muerte inminente. A la valoración presenta TA 94/62 mmHg, FC 54 lpm, extremidades frías, pulsos disminuidos y un episodio de síncope. El ECG muestra elevación del ST en las derivaciones inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico?. A) IAMCEST inferior. B) IAMCEST anterior. C) Pericarditis aguda. D) IAMSEST.

¿Cuál arteria se relaciona con mayor frecuencia con este patrón?. A) Descendente anterior. B) Coronaria derecha. C) Tronco coronario izquierdo. D) Arteria mamaria interna.

Caso clínico 4 Hombre de 72 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Presenta dolor torácico intenso de 3 horas de evolución, hipotensión, confusión, extremidades frías, llenado capilar de 5 segundos y estertores bibasales. El ECG muestra elevación del ST en V1–V6, DI y aVL, con descenso recíproco en DII, DIII y aVF. Troponina I: 1,840 ng/L. ¿Cuál es el objetivo terapéutico prioritario?. A) Disminuir el colesterol antes de tratar la isquemia. B) Realizar una prueba de esfuerzo. C) Restaurar el flujo coronario mediante reperfusión. D) Esperar el resultado de la troponina.

El paciente está hipotenso y existe sospecha de compromiso del ventrículo derecho sin congestión pulmonar. ¿Qué medicamento debe evitarse inicialmente?. A) Ácido acetilsalicílico. B) Clopidogrel. C) Nitroglicerina. D) Atorvastatina.

El hospital puede realizar intervención coronaria percutánea primaria y han transcurrido 95 minutos desde el inicio del dolor. ¿Cuál es la mejor estrategia de reperfusión?. A) Fibrinólisis inmediata en todos los pacientes. B) Intervención coronaria percutánea primaria. C) Prueba de esfuerzo. D) Tratamiento médico y observación durante seis horas.