mikro 2020-2025, 32-36, 48-49

Mykobaktérie. sú acidorezistentné kokovité až vláknité paličky, pozdĺžne usporiadané v zhlukoch. sú fakultatívne intracelulárne, nepohyblivé a netvoria spóry. sú citlivé na zriedené roztoky hydroxidov a na pôsobenie alkoholov. inaktivujú ich fenolové zlúčeniny a UV svetlo. majú dlhý generačný čas a pomalý rast. všetky sa dajú kultivovať na laboratórnych kultivačných médiách. vyvolávajú sapronózy, zoonózy aj antroponózy. patrí k nim iba rod Mycobacterium. všetky rastú saprofyticky vo vode a pôde a pre človeka sú oportúnne patogénne. ochorenie človeka vyvolávajú iba tuberkulózne mykobaktérie.

Mycobacterium tuberculosis. k dôležitým faktorom virulencie patria zložky jeho bunkovej steny. má generačnú dobu 18 až 24 hodín. stimuluje tvorbu tuberkulómu. vyvoláva tvorbu abscesu vyplneného hnisom. môže dlhodobo prežívať v dormantných TBC ložiskách. neaktívne mykobaktérie eradikuje pyrazínamid a bedachilín. má pomerne vysokú infekčnú dávku. má afinitu výhradne k pľúcnemu tkanivu. je vždy citlivé na rifampicín a izoniazid. malé deti infikuje iba asymptomaticky.

Tuberkulóza (TBC). prebieha ako akútna pyogénna infekcia. klinické príznaky TBC sa prejavia u väčšiny infikovaných. za febrílie, nočné potenie a chudnutie je zodpovedný priamy toxický účinok baktérie. aktivitu ochorenia odráža kožný test oneskorenej precitlivenosti. latentná TBC sa môže reaktivovať počas biologickej anti-TNF liečby. protektívna imunita je predovšetkým celulárna. podanie BCG vakcíny zabráni vzniku infekcie. jej klinický priebeh závisí od prítomnosti protektívnych protilátok. pri liečbe sa podáva kombinácia antituberkulotík. lieči sa dlhodobo (mesiace).

Pri mikrobiologickej diagnostike tuberkulózy sa využíva. semikvantitatívne mikroskopické vyšetrenie spúta na acidorezistentné paličky. dôkaz mykobakteriálnych antigénov z krvi a likvoru. dôkaz nukleovej kyseliny pôvodcu v rôznych typoch vzoriek. izolácia pôvodcu zo spúta kultiváciou na krvnom agare. izolácia pôvodcu zo vzorky spúta v Middlebrookovom médiu. definitívne uzavretie nálezu po 3-týždňovej kultivácii. testovanie citlivosti diskovým difúznym testom. testovanie citlivosti proporčným testom. dôkaz mutácií vedúcich k rezistencii voči antituberkulotikám. dôkaz bunkovej imunity testom uvoľňovania IFN-gama.

Netuberkulózne mykobaktérie. vyvolávajú ochorenie iba u oslabených ľudí s predispozíciami. prenášajú sa z človeka na človeka. nevyvolávajú nozokomiálne infekcie. prenášajú sa iba respiračnou cestou. väčšina z nich je výborne citlivá na prvolíniové antituberkulotiká. Mycobacterium gordonae a Mycolicibacterium phlei kontaminujú laboratóriá. Mycobacterium kansasii je endemické v baníckych a hutníckych oblastiach. Mycobacterium chimaera a M. xenopi kontaminujú nemocničnú klimatizáciu. Mycobacterium ulcerans je kozmopolitne rozšírené a vyvoláva primárne pneumónie. Mycobacterium marinum vyvoláva akváriový granulóm.

Mycobacterium leprae a lepra. prenáša sa pri dlhodobom úzkom kontakte s chorým na lepru. inkubačná doba lepry môže dosiahnuť až 20 rokov. invaduje do Schwannových buniek a spôsobuje demyelinizáciu nervových vláken. môže diseminovať do všetkých orgánov a tkanív infikovaného človeka. na kultivačných médiách tvorí kolónie až po veľmi dlhom čase. lepromatózna forma lepry má lepšiu prognózu než tuberkuloidná. najinfekčnejšia je lepromatózna forma lepry. lieči sa kombinovanou liečbou minimálne 12 mesiacov. v endemických oblastiach je dostupná špecifická vakcína proti lepre. špecifické protilátky chránia pred recidívou aj reinfekciou.

2032Neisseria gonorrhoeae a kvapavka. môže sa preniesť na novorodenca počas pôrodu. spôsobuje akútny hnisavý zápal. novorodenecká gonokoková konjunktivitída nie je preventabilná. mikroskopické vyšetrenie má diagnostický význam. kultivačne je veľmi náročná. izolácia N. gonorrhoeae sa povinne hlási. pri kvapavke stačí liečiť iba chorého partnera. pri empirickej liečbe sa odporúča podať penicilín. po infekcii vzniká dlhodobá protektívna imunita. pre promiskuitné osoby je k dispozícii vakcína.

2033Pri podozrení na kvapavku a jej komplikácie sa môže odobrať. výter z cervixu. výter z uretry. moč suprapubickou punkciou. kĺbový punktát pri artritíde. krv na detekciu antigénu N. gonorrhoeae pri ovariálnom abscese. krv na hemokultiváciu pri diseminovanej forme. krv na dôkaz špecifických protilátok pri faryngeálnej kvapavke. ster z infikovaných slizníc do transportného média. likvor pri ascendentnej kvapavke. stolicu pri kvapavkovej proktitíde.

Neisseria meningitidis. je to fakultatívne anaeróbna G- palička. pohybuje sa pomocou polárne uložených bičíkov. je rastovo nenáročná a množí sa aj v chladničke. je citlivá na vysušenie. v nepriaznivých podmienkach vytvára spóry. prenáša sa respiračne pri blízkom kontakte. hlavným faktorom virulencie je polysacharidové puzdro. lipooligosacharid zodpovedá za alteráciu cievneho endotelu počas sepsy. cídiu meningokokov v krvi zabezpečuje komplement. na Slovensku je typický výskyt v každoročných väčších epidémiách.

Neisseria meningitidis a meningokoková meningitída. vyvoláva epidemickú meningitídu. prameňom pôvodcu je chorý človek alebo bezpríznakový nosič. meningokoková meningitída má aseptický charakter. neliečená meningokoková meningitída má takmer 100% smrtnosť. kožné petechie sa tvoria iba pri meningokokovej sepse detí. na mikrobiologické vyšetrenie sa odoberá likvor a krv na hemokultiváciu. blízke kontakty pacienta nie je potrebné vyšetriť. iniciálna terapia meningokokovej meningitídy využíva cefalosporíny III. generácie. antibiotiká je potrebné začať podávať až po kultivačnom potvrdení diagnózy. proti sérotypu B neexistuje účinná vakcína.

Diagnostika meningokokovej meningitídy. likvor sa počas transportu na kultivačné vyšetrenie musí chladiť. antigény pôvodcu sa v likvore môžu detegovať latexovou aglutináciou. v mikroskopickom preparáte z likvoru je vidieť G- diplokoky a záplavu PMNL. N. meningitidis rastie na krvnom agare aj na selektívnych pôdach pre G- črevné baktérie. na biochemickú identifikáciu N. meningitidis nadväzuje typizácia. citlivosť na antibiotiká sa pri meningokokovej meningitíde zisťuje kvantitatívne. likvor na PCR diagnostiku sa má udržiavať v chlade. PCR analýza likvoru sa robí u všetkých pacientov. pri pozitívnom PCR náleze už nie je potrebný kultivačný dôkaz. v akútnom štádiu je pre potvrdenie diagnózy dôležitý dôkaz protilátok v likvore.

2048Haemophilus influenzae a ním vyvolané infekcie. je nepohyblivá pleomorfná G+ baktéria. jeho polysacharidové puzdro je protektívnym antigénom. zápalovú aktivitu stimuluje po uvoľnení lipopolysacharidu. bežne vyvoláva infekcie horných ciest dýchacích. môže vyvolať pneumónie, meningitídy a otitídy malých detí. invazívne infekcie spôsobujú predovšetkým opuzdrené kmene (typ b). dobre rastie na krvnom agare. každá izolácia H. influenzae z dýchacích ciest je klinicky významná. všetky kmene sú výborne citlivé na penicilín. účinná vakcína doposiaľ nie je k dispozícii.

Baktérie skupiny HACEK a nimi vyvolané choroby. sú súčasťou orofaryngeálnej mikrobioty človeka. podieľajú sa na vzniku zubného kazu. sú významnými pôvodcami aspiračných pneumónií. sú pôvodcami subakútnej endokarditídy. bránou vstupu môže byť zápalom poškodená gingíva. sú rastovo nenáročné a na krvnom agare vyrastú do 24 hodín. v hemokultúrach sa nedajú vždy dokázať bežnou kultiváciou. v diagnostike sa využíva dôkaz protilátok. sú citlivé na cefalosporíny III. generácie. ak netvoria betalaktamázy, môže sa v liečbe použiť ampicilín s gentamicínom.