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Title of test:
A__III

Description:
S_b_cuestionario

Author:
daypos
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Creation Date:
08/01/2024

Category: Others

Number of questions: 15

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Una bibliotecaria de 36 años durmió bajo una ventana abierta una noche fría. Se despertó a la mañana siguiente con dolor alrededor de su oreja derecha. El lado derecho de su cara estaba entumecido e hinchado. Cuando se miró al espejo observó que su cara estaba distorsionada y deformada y que no podía cerrar su ojo derecho. Tenía dificultad para comer, beber y hablar. La saliva y los líquidos que trataba de beber salían por la comisura derecha de la boca, aunque no tenía dificultad para tragar, como pensaba que tenía un ictus fue a su centro de salud por urgencias ya que no le daban cita hasta 4 días después lo que la angustiaba bastante. Su médico observó como el lado derecho de la cara no tenía expresión. Las arrugas del lado derecho de la frente habían desaparecido. El pliegue nasolabial derecho era diferente del izquierdo, la ceja caída y el párpado inferior derecho estaba hundido. Como estaba emocionalmente afectada lloraba y aunque tenía lágrimas en ambos ojos, únicamente descendían por el lado derecho de la cara. La boca y la nariz se desviaban hacia el lado izquierdo. Mientras iba realizando la observación el médico le iba explicando a la paciente el porqué de cada signo que presentaba, el músculo estaba afectado y el porqué. Al realizar la exploración el médico le pide a la paciente que contraiga el lado derecho de la frente y que intente cerrar completamente el ojo derecho, cosa que no consigue. Tampoco podía fruncir los labios ni silbar. También le preguntó a la paciente si había perdido el gusto, cosa que no había hecho. Le pidió que enseñase los dientes, únicamente lo pudo hacer en el lado izquierdo. El diagnóstico fue de parálisis facial y tras seguir el tratamiento y las recomendaciones se recuperó casi totalmente tras 5 semanas. ¿A qué nivel del recorrido del nervio facial se produjo con mayor probabilidad la lesión? a. en su origen aparente b. en el conducto auditivo interno c. en el núcleo del facial en el tronco cerebral d. en el hueso temporal proximal al ganglio geniculado e. en el hueso temporal tras la formación del nervio cuerda del tímpano.
Una mujer de 38 años pasó unos días en Nueva York con unos amigos. Tras regresar de su viaje la mujer experimentó una molestia retroesternal, dolor en hemitórax derecho sensación de falta de aire y un desvanecimiento por lo que fue trasladada al hospital por su pareja pensando que estaba sufriendo un ataque al corazón. En la exploración el médico de urgencias observó signos de shock y respiración rápida (taquipnea). Al mismo tiempo el médico apreció venas hinchadas y dolorosas en los miembros inferiores (varices) particularmente en muslo y pantorrilla derecha con signos de tromboflebitis. En la historia la paciente refirió antecedentes de toma de anticonceptivos durante 9 años y venas varicosas y dolorosas en miembros inferiores desde hacía tiempo que se habían agudizado con el trayecto en avión. En la auscultación pulmonar se apreciaron crepitantes y un roce pleural derecho. La auscultación cardiaca reveló taquicardia y arritmia. Se solicitó ECG, placas radiográficas de tórax, arteriografía pulmonar, gammagrafía pulmonar y radioscopia. En la RX se apreció incremento de la trasparencia del pulmón derecho. La radioscopia mostró la ausencia de la rama descendente de la arteria pulmonar derecha, lo que sugirió una tromboembolia pulmonar. ¿Cuál es probablemente el origen del trombo?, ¿cuál fue el recorrido del trombo desde la pantorrilla hasta el pulmón? a. vena safena externa, vena femoral, vena iliaca externa, vena cava inferior, atrio derecho, ventrículo derecho, arteria pulmonar derecha, vena pulmonar derecha inferior. b. vena safena externa, vena poplítea, vena femoral, vena iliaca externa, vena cava inferior, atrio derecho, ventrículo derecho, venas pulmonares c. vena safena externa, vena iliaca externa, vena cava inferior, atrio derecho, vena pulmonar derecha d. vena safena externa, vena poplítea, vena femoral, vena iliaca externa, vena cava inferior, atrio derecho, ventrículo derecho, tronco de la arteria pulmonar, arteria pulmonar derecha e. vena safena externa, vena femoral, vena iliaca interna, vena cava inferior, atrio derecho, ventrículo derecho, ventrículo izquierdo tronco de la arteria pulmonar.
Un varón buceador recreativo de 26 años acude con otro compañero al servicio de urgencias, también buceador, porque después de una inmersión en la que no realizó adecuadamente las paradas para la descompresión presenta bastante ansiedad, dificultad para respirar (disnea), dolor en el tórax, y mareo. Después de hacer la anamnesis el médico de urgencias ausculta al buceador, observando que el murmullo vesicular está abolido en el hemitórax derecho y que el paciente presenta un aumento de la frecuencia cardiaca. Solicita una placa de tórax urgente en la que observa un colapso del pulmón derecho. Por ello, le diagnostica un neumotórax espontáneo (aire en la cavidad pleural). El compañero le pregunta al médico sobre la situación del paciente. El médico de urgencias con la placa radiográfica le explica cómo es un tórax normal y que ocurre en un neumotórax. Le comenta como ha podido producirse el neumotórax, la razón del colapso pulmonar y el desplazamiento de la silueta cardiaca que se observa en la placa. ¿Cuál es la causa de la aparición de aire en la cavidad pleural en este caso? a. rotura de la pleura parietal por aumento de la presión b. rotura de los bronquios principales por cambios de la presión c. rotura del pericardio por efecto de la presión d. rotura de bullas pulmonares por cambios de la presión e. rotura de los bronquiolos por cambios de la presión.
4. Un varón de 62 años acude a su médico porque desde hace unas semanas presenta deposiciones teñidas de sangre y tiene la sensación de tenesmo tras la defecación. También le refiere a su médico que tiene dolor en la parte posterior del muslo y sensación de debilidad de la musculatura de la zona posterior del muslo (isquiotibiales). El médico le realiza un tacto rectal para la exploración del canal anal y del recto observando la existencia de una tumoración en la pared posterior del recto. Después de la realización de una colonoscopia se le da al paciente el diagnóstico de carcinoma avanzado en el recto. El paciente está muy preocupado y pregunta al médico por su patología. Entiende la sintomatología referida a las deposiciones con sangre y el tenesmo, pero no comprende la razón del dolor en la parte posterior del muslo y la debilidad que percibe en los isquiotibiales. Su médico basándose en sus conocimientos de anatomía le explica la proximidad del recto con los plexos nerviosos. ¿cuál/cuáles de los nervios ha podido afectarse con mayor probabilidad?. a. femoral y obturador b. glúteo inferior y femorocutáneo posterior c. pudendo y femoral d. femorocutáneo posterior y ciático e. glúteo superior y ciático.
5. Entre las variaciones anatómicas traqueobronquiales señala lo incorrecto a. el bronquio en puente no conlleva ningún otro tipo de afectación ni modificación b. el isomerismo bronquial se suele asociar con asplenia o con poliesplenia dependiendo de si se trata de un árbol bronquial derecho o izquierdo c. una de las variaciones es el bronquio en puente entre ambos pulmones d. puede aparecer un bronquio cardiaco accesorio en el bronquio principal e. una de las variaciones anatómicas descritas es la aparición de un bronquio traqueal.
Un paciente acude al servicio de un cirugía de un hospital por presentar un absceso en el cuello. Después de realizarle las pruebas correspondientes el cirujano le indica la necesidad de un tratamiento quirúrgico. Como la lista de espera es importante, el residente que es muy joven y con falta de experiencia, aunque ha visto muchas series de televisión sobre médicos, decide atreverse con el absceso. El absceso se localiza en el triángulo posterior del lado derecho del cuello. Al hacer la incisión observa que el absceso es mayor de lo que pensaba y explora con mayor profundidad. Al día siguiente el paciente que se está recuperando de la operación, agradece al cirujano el drenaje del absceso, pero se queja de que no puede elevar su mano derecha sobre su cabeza para peinarse. El cirujano, basado en sus conocimientos de anatomía, debe explicar al paciente con detalle cual ha sido la estructura que resultó lesionada durante la intervención la localización y relaciones de dicha estructura, así como la relación que tiene la lesión de dicha estructura y la incapacidad funcional que aqueja. ¿De qué estructura se trata y por qué tiene dificultad para peinarse? a. porque se ha lesionado el XI par craneal dejando sin internación al trapecio que contribuye a la elevación del hombro b. porque se ha lesionado el músculo trapecio y no puede elevar el hombro c. porque se ha lesionado el músculo escaleno posterior y no puede elevar las costillas d. se han lesionado ramas del X par craneal que inervan los músculos elevadores de la cintura escapular e. se ha lesionado el nervio circunflejo que inerva al músculo deltoides.
Un hombre de 60 años con antecedentes de alcoholismo acude su médico debido a un cuadro de dolor epigástrico crónico con irradiación hacia la espalda e ictericia. Explica que el dolor se agrava después de comer y después de una noche con consumo de alcohol, pero también siente nauseas y tiene vómitos con sensación de plenitud tras consumir cantidades pequeñas de alimento. En la Tomografía Computarizada abdominal se observa una dilatación del conducto pancreático y varios seudoquistes en el páncreas. Se establece el diagnóstico de pancreatitis crónica. ¿Qué relación existe entre la afectación pancreática y la ictericia? a. la inflamación del páncreas endocrino obstruye al colédoco b. el crecimiento del páncreas durante la pancreatitis produce compresión del higado c. la inflamación del conducto pancreático principal puede ocasionar alteración en el drenaje del colédoco. d. la inflamación pancreática puede causar obstrucción de la vesícula biliar e. la inflamación de los conductos pancreático principal y accesorio puede ocasionar alteración en el drenaje del conducto cístico.
8. En relación con las técnicas de imagen, indica la respuesta incorrecta a. los niveles de ventana en la tomografía computarizada permite la visualización de niveles de grises específicos para una estructura determinada b. b. la causa principal de la irradiación indeseada a los profesionales de los servicios de ravos es la radiación dispersa c. entre los contrastes positivos se encuentran el bario y los compuestos yodados, entre los negativos el oxígeno, el Co2 y el aire d. Las estructuras radiopacas son las que presentan muy poca oposición al paso de los rayos X y las radiolúcidas las que absorben en gran medida los rayos X que las atraviesan e. los rayos X tienen efectos biológicos, luminiscentes, fotográfico, ionizante y poder penetrante.
Una mujer acude con su hijo de 5 años al servicio de urgencias del hospital por que el niño volvió del colegio con dolor de cabeza fiebre elevada y vómitos en escopetazo. A la exploración el médico de urgencias observa que el niño presenta rigidez de nuca, por lo que sospechando una meningitis decide realizarle una punción lumbar para confirmar el diagnóstico. La madre del crio que era auxiliar de clínica le pidió al residente detalles sobre la técnica de la punción lumbar. El médico le explicó con detalle dónde se realizaba la punción y las diferentes estructuras anatómicas por las qué iba pasando la aguja hasta alcanzar el espacio subaracnoideo. ¿De qué estructuras se trata y en que secuencia va pasando la aguja desde la piel al espacio subaracnoideo? a. piel-tejido subcutáneo-ligamento supraespinoso-ligamento interespinoso-ligamento amarillo-tejido conectivo-duramadre-piamadre-espacio subaracnoideo- b. aracnoides. c. piel-tejido subcutáneo-ligamento supraespinoso-ligamento interespinoso-ligamento amarillo-tejido conectivo-duramadre-aracnoides-piamadre-espacio d. subaracnoideo. e. piel-tejido subcutáneo-ligamento supraespinoso-ligamento interespinoso-ligamento amarillo-tejido conectivo-duramadre-espacio subaracnoideo-aracnoides. f. piel-tejido subcutáneo-ligamento supraespinoso-ligamento interespinoso-duramadre-aracnoides-piamadre-espacio subaracnoideo. g. piel-tejido subcutáneo-ligamento supraespinoso-ligamento interespinoso-ligamento amarillo-tejido conectivo-duramadre-aracnoides-espacio subaracnoideo.
10. Una mujer llevó a su hija de 10 años a la pediatra porque había notado debilidad en la mitad derecha de su cara y una aparente falta de reacción ante los cambios emocionales. También había observado que la boca de la niña se hallaba ligeramente desviada hacia la izquierda, sobre todo cuando estaba cansada. Cuando se la interrogó la niña admitió que la comida tendía a quedársele dentro de la mejilla derecha y que sentía extraño el lado derecho de la cara. La madre había comenzado a notar los cambios faciales 3 meses antes y desde ese momento el trastorno había empeorado progresivamente. En el examen físico se observó debilidad de los músculos faciales del lado derecho, los del lado izquierdo eran normales (representar la exploración). La sensibilidad cutánea era normal. En la motilidad ocular se observaba una debilidad leve del músculo recto lateral del lado derecho (representar la exploración). El examen de los movimientos del miembro superior e inferior demostró una debilidad leve del lado izquierdo (representar la exploración). Tras la realización de las pruebas complementarias (se le realiza una Tomografía Computarizada) se llegó al diagnóstico de un tumor (astrocitoma) en el puente. La madre que había estudiado anatomía hacía algunos años en un curso para técnicos deportivos, le pregunta a la pediatra sobre las bases anatómicas de cada uno de los síntomas y signos que presenta la niña. ¿Qué estructuras del puente están afectadas y producen la sintomatología que presenta la niña? a. Nervio abducens, nervio facial, trigémino y fibras corticoespinales b. Nervio abducens, nervio facial y núcleos del puente c. Núcleos del puente, fibras corticoespinales y nervio facial d. Nervio facial, nervio abducens y fibras corticoespinales e. Nervio trigémino y nervio facial.
Un varón de 57 años consultó a su médica porque sentía un dolor intenso en la nalga derecha que se extendía a la parte posterior del muslo, cara externa y dorso de la pantorrilla y borde externo del pie. No presentaba antecedentes de traumatismo, pero refería que 3 meses antes había experimentado un dolor en la parte inferior de la espalda. A partir de ese momento el dolor se había intensificado y se había extendido a la pierna derecha. En la anamnesis el paciente refirió que el dolor se agravaba al toser y estornudar y que a veces notaba pinchazos en la parte externa del pie derecho. Después de un examen completo, se estableció el diagnóstico de hernia de disco intervertebral lumbar. Basándose en sus conocimientos de anatomía, el médico le explicó al paciente las razones de su sintomatología y de presentar el dolor en las zonas referidas. Utilizó técnicas de imagen donde le describió la morfología de las vértebras y la zona de los discos intervertebrales. ¿Cuales son los discos intervertebrales que con mayor probabilidad se había herniado y qué nervio/s eran los que probablemente se afectaron? a. L1-L2 o L2-L3, nervio femoral y femorocutáneo posterior b. LA-L5 o L5-S1, nervio ciático c. S3-S4, nervio ciático y femorocutáneo posterior d. L1-L2, nervios femoral y ciático e. S2-S3, nervio ciático.
12. Entre las variaciones anatómicas de la vesícula biliar no figura a. vesícula biliar duplicada parcial b. vesícula biliar intrahepática c. vesícula biliar flotante d. vesícula biliar intrahepática e. vesícula biliar duplicada completa.
Una mujer de 70 años acude a su médico refiriendo dolor en la región torácica dorsal a nivel del ángulo inferior de la escápula con ardor que se irradia alrededor del lado derecho del tórax sobre el 10o espacio intercostal. En general el dolor se alivia con el cambio de posición, pero empeora al toser y estornudar. El médico le receta antiinflamatorios sospechando lesiones degenerativas y afectación muscular. El dolor parece remitir unos días pero reaparece a los 5 días con mayor intensidad, por lo que la paciente vuelve a su médico. Este, al no presentar la paciente otra sintomatología, le cambia el antiinflamatorio y le recomienda acudir a un fisioterapeuta. A pesar del tratamiento farmacológico y el trabajo del fisioterapeuta el dolor continua sin remitir. Al mismo tiempo, la paciente comenzó a notar debilidad en los miembros inferiores e incapacidad para ponerse de pie, hasta que le fue imposible caminar, por lo que fue derivada al servicio de urgencias del hospital. El médico de urgencias la exploró y le pidió una placa de tórax, donde comprobó la existencia de una lesión blástica (metástasis ósea) en el cuerpo de la 10a vértebra torácica. La paciente quedó ingresada en el hospital para realizar un estudio sobre el origen de la metástasis ya que por lo demás la paciente no presentaba otra sintomatología. Tras las pruebas complementarias se realizó el diagnóstico de carcinoma de tiroides metastatizado. Ni la paciente ni sus familiares entendían la relación entre el tiroides y la incapacidad para caminar que presentaba la paciente. Tampoco entendían el hecho de que una lesión en el tórax tuviese algo que ver con la imposibilidad de mantenerse en pie y caminar. ¿Qué segmento medular se encontraba afectado y a qué se debe la debilidad muscular de los miembros inferiores? a. el segmento medular afectado es T12 y la debilidad muscular de MI se debe a la afectación de las ramas posteriores de los nervios de la zona b. el segmento medular afectado correspondería a L1-L2, la afectación del plexo lumbar contribuye a la debilidad muscular de los MI c. el segmento medular afectado es T8,T9, la debilidad muscular, con toda probabilidad se debe a una hernia discal de la zona d. el segmento medular afectado sería T10 y la debilidad muscular de los MI se debe a la afectación del cuadrado lumbar e. el segmento medular afectado es L5, S1 y la debilidad muscular de MI se debe a una lesión del plexo sacro.
Un hombre de 50 años fue trasladado al servicio de urgencias del hospital por su pareja que le había encontrado en el suelo semi inconsciente. El médico de urgencias al realizarle el examen físico halló hemianopsia homónima derecha, aunque el examen de los campos visuales demostró que las regiones maculares eran normales. También observó hemianestesia y hemianalgesia derechas, aunque el paciente refería tener un dolor intenso, quemante en la pierna derecha. Durante las primeras 24 horas el paciente mostró una leve hemiparesia derecha de tipo flácido que desapareció en 2 días. El neurólogo le comentó a la pareja del paciente algo sobre la obstrucción de una arteria, pero no le quedó claro. ¿Las ramas de qué arteria y lado irrigan a las zonas lesionadas causantes de la sintomatología del paciente? ¿A la lesión de que estructura por falta de irrigación se debe la hemiparesia derecha? a. La arteria cerebral posterior y la hemiparesia se debe a lesión isquémica del tálamo. b. La arteria cerebral posterior y la hemiparesia se debe a afectación isquémica de la corteza occipital. c. La arteria cerebral posterior y la hemiparesia se debe a lesion isquémica de la cápsula interna. d. La arteria cerebral anterior y la hemiparesia se debe a lesion isquémica de la cápsula interna. e. La arteria cerebral media y la hemiparesia se debe a lesion isquémica de la cápsula interna.
Cenando en un restaurante el médico de familia del centro de salud del municipio presencia como en la mesa de al lado, un hombre que comía con su familia puso de repente cara de terror, sufrió un colapso y cayó al suelo. El médico se levantó sospechando que el hombre padecía un ictus o un ataque al corazón y se dirigió hacia él. El pulso era correcto, pero comenzaba a adquirir un color azulado por lo que pensó que se estaba asfixiando. Abrió su boca y observó un trozo de carne en la faringe, intentó sacarlo con el dedo sin resultado por lo que lo colocó en decúbito prono y le aplicó la maniobra de Hemlich gracias a la cual se eliminó el pedazo de carne atrapado. La familia del hombre le dio las gracias al médico y se ofreció a pagarle le cena. Mientras terminaba de cenar uno de los hijos que estudiaba medicina pero al que no se le daba muy bien la anatomía, le preguntó al médico sobre el lugar donde había quedado atrapado el filete y que otras medidas hubiese realizado para salvarle la vida. ¿Qué maniobra habría realizado para que el paciente no falleciese antes de que llegara la ambulancia? a. Lo hubiese puesto en decúbito prono y le hubiese dado golpes en la espalda b. Le hubiese metido los dedos en la boca para tratar de sacar el trozo de filete c. Le hubiese pedido al camarero unas pinzas para el huelo para tratar de sacar el trozo de carne d. Le hubiese realizado una cricotomía e. No hubiese hecho nada y hubiese esperado a la llegada de la ambulancia.

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